|
האם להתחיל טיפול בתרופות מדכאות חיסון בשלב מוקדם של Crohn disease?
קו הטיפול הראשון במחלת קרון הינו בדרך כלל תרופות סטרואידיות . לאחר מכן עובר הטיפול לאנטימטבוליטים ולאחר מכן לחוסמי TNF.
מחקר חדש בדק 133 חולי קרון שמחלתם אינה עולה על 4 שנים ואשר לא טופלו בקורטיקוסטרואידים, אנטימטבוליטים או תרופות ביולוגיות.
החולים חולקו באופן רנדומלי לשתי קבוצות:
קבוצה 1: שילוב infliximab (REMICADE) + Azathioprine שלאחר מכן טופלו באזאתיופרין בלבד וסטרואידים לפי הצורך.
קבוצה 2: טיפול קונבנציונלי שכולל סטרואידים ולאחר מכן אזאתיופרין ובמקרים שאין הקלה – Infliximab
בשתי הקבוצות ניתן היה להחליף אזאתיופרין במטוטרקסט במקרים בהם התפתחו תופעות לוואי לתרופה.
המחקר הראה כי יותר חולים בטיפול המשולב (קבוצה 1) היו ברמיסיה לאחר 52 שבועות (62% לעומת 42%)
בשנה השניה למחקר שעור הרמיסיה היה דומה בשתי הקבוצות.
49 מטופלים עברו אנדוסקופיה לאחר שנתיים. בקבוצה 1 נמצאו יותר חולים ללא כיבים מאשר בקבוצה 2. (73% לעומת 30%).
בנוסף - המטופלים בקבוצה 1 קיבלו פחות קורטיקוסטרואידים מהמטופלים בקבוצה 2.
שעור תופעות הלוואי בין שתי הקבוצות היה דומה.
לסיכום: המחקר הראה ששילוב התרופות הביולוגיות יעיל יותר מהטיפול המקובל כיום להשריית רמיסיה והפחתת צריכת קורטיקוסטרואידים בחולים שאובחנו לאחרונה כחולי קרון.
טיפול אינטנסיבי יותר בשלבים מוקדמים של המחלה עשוי לגרום לתוצאות טובות יותר ומהלך קל יותר של המחלה בעתיד.
יש לציין שמחקר זה קטן מכדי שניתן יהיה להסתמך עליו לשינוי אופן הטיפול במחלת קרון. מחקרים גדולים יותר צריכים לתת תשובות לגבי המשמעות הבטיחותית לטווח הארוך של התחלת טיפול בתרופות הביולוגיות בשלבים מוקדמים של המחלה
Lancet. 2008 Feb 23;371(9613):660-7.
סיכמה: מגר' טלי קניג – מערך רוקחות ופרמקולוגיה, מכבי שירותי בריאות.
|
