|
השפעת משטרים תרופתיים שונים להורדת ל"ד על אירועים קרדיווסקולאריים משמעותיים כתלות בגיל החולה.
סיכום: מטא אנליזה זו מצאה שלא היה הבדל מובהק בין קבוצות הגיל השונות באפקט של הורדת ל"ד או בהשפעה על המדד העיקרי שנבדק - סך כל אירועים קרדיווסקולאריים משמעותיים.
במחקר שנערך ע"י ה - BPLTTC (Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration) נערכה מטה-אנאליזה שסקרה 31 מחקרים ובהם 190,606 משתתפים.
מטרת המחקר הייתה להעריך משטרים תרופתיים שונים להורדת ל"ד בגילאים שונים - מבוגרים מעל גיל 65 ="מבוגרים" ומתחת ל65 = "צעירים", הגיל הממוצע היה 57 בצעירים ו-72 במבוגרים. המדד שנבדק הוא סה"כ אירועים קרדיווסקולאריים משמעותיים . האירועים הקרדיווסקולאריים שנאספו היו שבץ, מחלת לב כלילית (אוטם לא פטאלי או מוות ממחלת לב כלילית) ו - heart failure אשר מוביל למוות או לאשפוז.
התרופות שנבדקו היו חוסמי ACE, חוסמי תעלות סידן (CCB), חוסמי אנגיוטנסין-רנין רצפטור (ARB), משתנים וחוסמי בטא (BB).
תת-השוואה נוספת בדקה השפעת משתנים ו-BB בקבוצות הגיל השונות בשל שינויים בהנחיות לקבוצות הנ"ל.
כידוע רמות ל"ד קשורות באופן ישיר לסיכון לשבץ ולמחלות לב, במחקרים קודמים למחקר זה נמצא שהקשר בין הורדת ל"ד להורדה היחסית בסיכון למחלה קרדיווסקולארית יורדת עם הגיל, כלומר עם העלייה בגיל ל"ד קשור פחות באופן ישיר לעלייה בסיכון למחלות לב. השערה זו רמזה לכך שהאפקט של התרופות להורדת ל"ד, יכול להיות נמוך יותר במטופלים מבוגרים. גם ההנחיות הבריטיות הציעו טיפול שונה במבוגרים ובצעירים: ACEI באנשים מתחת ל - 55 ומשתנים או CCB במבוגרים.
תוצאות הסקירה
ל"ד ממוצע היה גבוה יותר במבוגרים וכן גם מס' האנשים שחוו אירוע קרדיו וסקולארי משמעותי. בסקירה נמצא שהורדת ל"ד בעלת חשיבות גם בצעירים וגם במבוגרים, ללא שוני מובהק בין הקבוצות השונות, כלומר אין עדות חד משמעית לצורך בשימוש במשטרים תרופתיים שונים בהתאם לקבוצות גיל שונות.
לא הייתה עדות לשוני בהפחתת אירועים קרדיווסקולאריים משמעותיים בין הגילאים השונים.
גם בהשוואה של האפקטים של BB ומשתנים (בהשוואה עם ACE וCCB ) ביחס לגיל החולה, לא הייתה עדות לשוני בהפחתה היחסית בסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים משמעותיים בין מבוגרים לצעירים.
בסקירה זו לא נמצאה התרופפות הקשר עם העלייה בגיל בנוגע להשפעת ל"ד על אירועים קרדיווסקולאריים משמעותיים ובכל קנה מידה שנבדק הייתה תועלת בהורדת ל"ד. מאחר והסיכון האבסולוטי לאירועים קרדיווסקולאריים גבוה יותר במבוגרים, הפחתה דומה ברמות הסיכון בכל טווח הגילאים, תורמת למניעה של יותר אירועים קרדיווסקולאריים בחולים אלו.
BMJ. 2008 May 17; 336(7653): 1121-1123.
למאמר- לחץ כאן
סיכמה: רבקה ויינשטיין - מערך רוקחות ופרמקולוגיה, מכבי שירותי בריאות
|
