|
על קצה המזלג – שיטות הטיפול הנפוצות של הרפואה המשלימה בישראל
מג"ר רונית מינקוב – בי"ס לרוקחות – אוניברסיטת בן גוריון בנגב
השימוש ברפואה המשלימה בארצות מפותחות הולך וגדל במהירות בעשורים האחרונים.
ההערכות הן, כי 50% מאוכלוסיית אמריקה הצפונית ואירופה ויותר, נעזרה ברפואה המשלימה לפחות פעם אחת. בקנדה – 70%.בגרמניה – 90%.75% מחולי HIV בדרום אפריקה, לונדון וסן פרנסיסקו משתמשים ברפואה משלימה.
היקף ההוצאה השנתית על רפואה משלימה באנגליה הוא 230 מליון $
היקף השוק העולמי של תרופות צמחיות עמד בשלהי 2004 על 60 ביליון $, והוא צומח בעקביות.
מגמת הגידול בשימוש ברפואה המשלימה ניכרת מאד גם בישראל.
שיטות הטיפול המשלים הנפוצות ביותר בישראל הן: אקופונקטורה (דיקור סיני), הומיאופתיה, נטורופתיה – הכוללת טיפול בתוספי תזונה ובצמחי מרפא , רפלקסולוגיה וכירופרקטיקה.
סקר נתונים השוואתי שפורסם בעיתון "הרפואה" ב-2004 מלמד על עלייה משמעותית ביותר בשימוש ברפואה אלטרנטיבית וברפואה משלימה בישראל בשנים 1993 עד 2000.
החוקרים הסיקו, כי חל שינוי בשכיחות השימוש ובאופי הצריכה, וכי הרפואה האלטרנטיבית הפכה לענף רפואי מקובל.
המחקר, שכלל ראיונות עם כ-2500 משתתפים, יצג מדגם ארצי של אוכלוסייה יהודית עירונית בגיל 45-75, ומיפה את מגמות הרפואה המשלימה בישראל:
מאפייני הפונים: נשים, גיל צעיר, השכלה, מצב כלכלי טוב, מגורים בעיר גדולה ואכזבה מרפואת מומחים. מאפיינים אלה בלטו במיוחד בשנת 2000.
יעדי הפניה: יותר מ- 50% היו להומיאופתיה ולאקופונקטורה. מספר הפונים לכירופרקטיקה הוכפל משנת 1993 לשנת 2000
סיבות לפניה:
1. רצון להימנע מנטילת מספר רב של תרופות
2. רצון להימנע מפרוצדורות חודרניות.
אחוז גדול מהפונים לרפואה המשלימה המשיכו ליטול את הטיפול התרופתי במקביל.
60% מהמטופלים ב-1993 ו-75% מאלו שטופלו ב-2000 דיווחו על כך שהטיפול הועיל להם.
להלן פירוט על השיטות השונות:
אקופונקטורה – דיקור סיני:
שיטה עתיקה ברפואה סינית, בת כ- 5000 שנים Traditional Chinese medicine (TCM) .
הנחת היסוד של השיטה היא, שאנרגיה (צ'י,qi) זורמת בגוף בנתיבים הקרויים מרידיאנים. זרימה מאוזנת של צ'י היא הבסיס לחיים בריאים. חסימה בזרימה היא תוצאה של חסר או עודף צ'י , והטיפול כולל הכנסת מחטים דקות לתוך העור בנקודות מסוימות במטרה להקל על זרימת אותה האנרגיה.
שיטות האבחון הסיניות מיוחדות, וכוללות בדיקה פיסיולוגית של הדופק והלשון. הטיפול מותאם באופן אישי.
מרפאים סיניים מעצימים את האפקט של המחטים בשיטות נוספות:
- מוקסה–הבערת הצמח לענה מצויה (mugwort =(Artemisia vulgaris)) על המחט או בנקודת הדיקור.
- מניפולציות ידניות? (ראה בהמשך)
- סטימולציה חשמלית
- הוספת צמחי מרפא סיניים
- שו- שה, טווינא, צ'יקונג.
- רבים מהמרפאים הסינים בישראל משתמשים בשיטות האבחון והדיקור בשילוב עם צמחי מרפא מערביים.
האם קיימת הוכחה מדעית?
אין כיום הסבר מדעי מדויק, שקושר את מנגנון הפעולה לאפקט, אך הודגמו שינויים בזרימת הדם ובהפרשה של מדיאטורים ביולוגיים (הורמונים, נוירוטרנסמיטורים ואנדורפינים ) במהלך הדיקור.
רוב המחקרים הקליניים שהתפרסמו הציגו מספר מועט של נבדקים והם לוקים בפגמים מתודולוגיים.
למרות האמור לעיל, הNational Institutes of Health (NIH) הכיר בשנת 1997 ביכולת האקופונקטורה להקל על בחילות והקאות במצבים שונים (לאחר ניתוח, כימותרפיה ואולי בזמן הריון) ועל כאבים - כאב ראש איידיופטי (ממקור לא ידוע), פיברומיאלגיה,אוסטאוארטריטיס של הברך ועוד.
ההנחיות החדשות של ארגון הבריאות העולמי מציינות את האפקטיביות של האקופונקטורה בהקלת כאב, כפי שנמצאה במחקרים קליניים ועפ"י ניסיונות מעבדתיים. ממסמך זה אנו לומדים, כי 90% ממרפאות הטיפול בכאב בבריטניה ו-70% מאלו הקיימות בגרמניה כוללות אקופונקטורה כחלק מהטיפול.
אין עדויות תומכות לתועלת במצבי אסטמה,כאבי גב תחתון וגמילה מעישון.
בטיחות
טיפול מקצועי באקופונקטורה נחשב לבטוח באופן יחסי.
תופעות לוואי:תופעות לוואי חמורות הן נדירות ונובעות בעיקר מאי שמירה על תנאים סטריליים של הציוד ומחוסר מיומנות (זיהומי עור, הפטיטיס, pneumothorax, סתימה לבבית).
תופעות לוואי קלות נפוצות יותר וכוללות כאבים ו/או דימום במקום ההזרקה, עייפות ו- vasovagal syncope.
הומיאופתיה:
מבין הגישות המשלימות נחשבת ההומיאופתיה לגישה השנויה ביותר במחלוקת.
עקרונות היסוד של ההומיאופתיה הם:
1. דומה בדומה ירפא – חומרים שיכולים לגרום לחולי בבני אדם בריאים מסוגלים לרפא אנשים חולים. פרמקותראפיה קונבנציונאלית מספקת אף היא דוגמאות לעקרון זה: דיגוקסין מסוגל לגרום להפרעות קצב ואף לטפל בהן. מתילפנידאט - ריטלין הוא ממריץ ומשמש לטיפול ב- ADHD (Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder)
2. עיקרון המהולים הסדרתיים – לתרופות יש יכולת פעילות ביולוגית גם כאשר הן נמהלות עד לרמה בה לא ניתן לזהות בהן את החומר.
להבדיל מהרפואה הקונבנציונאלית, ההומיאופתיה מתמקדת בהרגשות ובתסמינים סובייקטיביים. התרופות נבחרות לאחר תשאול מעמיק ומתייחסות לסימפטומטולוגיה של הפציינט ולא לדיאגנוזה רפואית אובייקטיבית.
גישת ההומיאופתיה הקלאסית מתאימה תכשיר הומיאופתי אחד למכלול המאפיינים של המטופל.
גישות הומיאופתיות שאינן קלאסיות מתאימות מספר תרופות לשימוש בו זמנית.
האנציקלופדיות ההומיאופתיות (materia medica) כוללות תיאורי תסמינים, הנגרמים ע"י תרופות שונות שניטלות ע"י בריאים (provings). מגוון תכשירים מותווים לאחר התאמה בין תסמיני החולה ל- provings.
מיהול של 1:10 מוגדר כ x(או D).
מיהול של 1:100 מוגדר כ- CH
מיהול x 3 משמעו מיהול 1:10 3 פעמים
ככל שהתרופה מהולה יותר, כך יש לה אפקט דינמי רב יותר. דרגות שונות של מהולים מותאמות לטיפול בסוגי מצבים שונים: חריף (3-6 CH ), כרוני ((9-200 (CH, קונסטיטוציוני (מעל 200 CH(, במתן חד פעמי.
חלק מההומיאופתים משלבים תוספי תזונה וצמחי מרפא עם/לפני/אחרי הטיפול ההומיאופתי.
התכשירים ההומיאופתיים שנמצאים בשימוש הם תכשירים מוגמרים, או תכשירים להכנה עפ"י מרשם רופא בבתי מרקחת . תכשירים הומיאופתים מוגמרים מכילים תרופה אחת או שילוב של מספר תרופות הומיאופתיות לטיפול באבחנות רפואיות מוגדרות מראש (ללא התאמה אישית).
חומרי הגלם להכנות ההומיאופתיות יכולים להיות ממקור מן החי - רקמות ותאים של בעלי חיים ובני אדם, או מן הצומח – תמציות צמחים ומינרלים שונים, אשר מומסים באלכוהול בריכוז גבוה.
להבדיל מהחוק האמריקאי המחייב רישום התוויה על אריזת מוצר הומיאופתי, הוראות משרד הבריאות אוסרות על ייחוס תכונות מרפא או התוויות.
האם קיימת הוכחה מדעית?
חוסר הקונצנזוס הנוגע להשפעת הטיפולים ההומיאופתיים נובע מחוסר הוכחות מדעיות מקובלות: היעדר ניסיונות קליניים השוואתיים בבני אדם וקושי בהבנת השפעת התמיסות המדוללות – שהן לעיתים נעדרות חומר פעיל. מחקרים קליניים ומטא-אנליזה בתרופות הומיאופתיות הראו אפקט בהשוואה לפלצבו, אך רוב המחקרים בתרופות ספציפיות הראו תוצאות שליליות או לא חד משמעיות.
בטיחות
תופעות לוואי כתוצאה מטיפול הומיאופתי הן נדירות, עקב העדר מרכיבים פעילים מזוהים. לעיתים מופיעה החרפה בסימפטומים בימים הראשונים שלאחר הטיפול.
נטורופתיה:
בישראל מתייחס המונח נטורופתיה בעיקר לטיפול בתזונה, בתוספי תזונה ובצמחי מרפא.
בארה"ב מקובל המונח "רפואה נטורופאתית", המתייחס לאוסף רחב של שיטות טיפוליות – ריפוי בצמחי מרפא, תזונה, הומיאופתיה,רפואה סינית , טיפול גופני, הידרותרפיה (ריפוי באמצעות מים) וכו'.
"טיפולים בעלי בסיס ביולוגי" - Biologic-Based Therapies- הם הנפוצים ביותר בין תחומי הרפואה האלטרנטיבית והמשלימה. הפופולאריות של תחום זה נובעת מן הדמיון לשימוש בתרופות קונבנציונאליות.
הקהל תופש את החומרים הביולוגיים כבעלי יכולת לתת מזור למחלות ללא צורך בביקור אצל הרופא ובשימוש בתרופות מרשם בעלות פוטנציאל לנזק. אחרים פונים לתחום זה במטרה למנוע התפתחות מחלות.
שיטות טיפול ידניות Mannual, Manipulative and Body-Based Therapies
כירופרקטיקה
הכירופרקטיקה עוסקת בתיקון בעיות הקשורות בשרירים ובשלד. יש החולקים על שיוכה לרפואה אלטרנטיבית. נפוצות השימוש בקרב אוכלוסיית ארה"ב היא 10-20%, ורוב הביקורים ממומנים ע"י הביטוחים הרפואיים. מטופלים נעזרים בתחום זה בעיקר להקלת כאבים הקשורים בשלד ובשרירים: כאבי גב תחתון, כאבי צוואר, כאבים בקצוות הגוף וכו', וכן למצבים שונים של אסימטריה, תנועתיות מוגבלת ובעיות טונוס בשרירים.
הכירופרקטיקה רואה את עמוד השדרה ומערכת העצבים כאחראיים על הרגשתו הטובה של האדם. הטיפול בחוליות שזזו ממקומן הוא ידני והשיפור מאפשר לגוף למצות את אפשרות הריפוי הטבעית שלו.
חלק מהכירופרקטורים נעזרים בשיטות טיפול נוספות כמו עיסוי,חימום והזרקות.
שיטות האבחון כוללות אמצעי אבחון קונבנציונאליים – צילום רנטגן ,אלקטרומיוגרפיה, (EMG)הדמיה וכו'.
האם קיימת הוכחה מדעית?
קיים מידע מועט מכדי לאשש את היעילות של הטיפול בפיברומיאלגיה, כאבי צוואר, יתר לחץ דם ומצבי אסטמה. תוצאות של מחקרים קליניים הנוגעים ליעילות הטיפול בכאבי גב תחתון אינן חד משמעותיות.
בטיחות:
סיבוכים חמורים אינם נפוצים, אך מוכרים מקרים של cauda equina syndrome ,שטף דם מוחי, שבירת חוליות, שיתוק סרעפתי ועוד.
תופעות לוואי קלות של הטיפולים כוללות כאבי ראש, אי נוחות ועייפות. תופעות אלה חולפות בד"כ 24 שעות לאחר הטיפול.
טיפולי עיסוי:
עיסוי שוודי,רפלקסולוגיה, שיאצו, עיסוי נוירומוסקולרי:
שיטות העיסוי השונות נמצאות בשימוש להקלת כאבים,הרפית שרירים ,הפגת לחץ נפשי והמרצת זרימת הדם. השיטות משלבות שמנים ארומטיים להגברת ההרפיה.
ברפלקסולוגיה מעסים באופן עדין נקודות שונות בכפות הרגליים, בהנחה של השתקפות מערכות הגוף בנקודות מתאימות.
שיאצו מבוססת על הפעלת לחץ בנקודות מסוימות של הגוף.
האם קיימת הוכחה מדעית?
מספר מחקרים מצומצמים הראו השפעה טובה של עיסוי על פיברומיאלגיה, כאבי ראש ומצבי דאגה, אם כי המסקנות אינן חד משמעיות. טיפול בעיסוי נראה יעיל כטיפול בכאבי גב תחתון כרוניים וסוב אקוטיים.
בטיחות:
עיסוי מיומן אינו כרוך בתופעות לוואי משמעותיות.
נדרשת זהירות מיוחדת בחולים עם הפרעות בקרישת הדם.
מקורות:
1. Complementary and Alternative Medicine: Specific CAM Modalities - Bimal H. Ashar, MD, FACP; Adrian S. Dobs, MD, MHS ACP Medicine Online. 2002
2. BMJ 2001;322:119-120, 20 January
3. New England Journal of Medicine (Eisenberg, et al., 1998)
5. New WHO guidelines to promote proper use of alternative medicines June 2004
|
